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脾切除治疗ITP

发布时间:2017-11-13 15:49  文章来源:  浏览次数:

  脾切除可去除血小板破坏的场所,是治疗ITP的有效治疗方法之一。适应症:①治疗病程在6个月以上;②糖皮质激素治疗虽有效但发生对激素依赖性,即在停或减量后复发或需较大剂量(10mg/d以上)维持者;③对糖皮质激素有禁忌者;④51Cr标记血小板体表扫描脾区放射指数较高或脾与肝的比值增高者;⑤严重出血危及生命者(如早期颅内出血),物不能控制。4岁以下儿童一般不主张脾切除,4岁以上儿童,如有必要需要确诊ITP12个月以后。

  目前国外有主张慢性型ITP患者经糖皮质激素治疗2~3周血小板数不能维持正常者宜选折性脾切除。约70%病例脾切除后1周内血小板恢复正常,必须维持2个月以上者方为有效,其中2/3可达不同程度的缓解,其余病例无效。无效或复发的病例术后可再用激素治疗,部分病例仍可有效。影响脾切除疗效的因素有:术前患者血小板抗体浓度较高,留有副脾,或用51Cr标记血小板体表扫描破坏血小板主要部位不在脾脏者,老年患者。出血严重者手术死亡率高。心脏病不能耐受手术或妊娠期均不宜手术。为了保证手术顺利进行,防止术中出血,手术前后仍可用激素治疗。
  脾切除治疗ITP早期疗效较好,对慢性ITP的缓解率为70%-75%,但长期追踪仍有20%的患者复发,老年人脾切除治疗ITP效果较差。脾脏是人体的重要免疫器官,切脾后患者部分免疫功能丧失,容易引起多种病菌感染。故ITP患者需慎重选择。

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